久松製麺所　　　FAXご注文用紙

0980-73-1380　　　　※ご利用の際は番号をお間違いなく　!!

ご注文用紙で年越しそば用と、ご指定した場合は12月29日～12月31日の間にお届け致します。

年越しそば年内受付け期間：12月26日まで!!

※◯で囲んで下さい。	1、年越しそば用指定
	2、指定なし

　※以下にお客様情報をご記入下さい。（太い文字ではっきりとお書き下さい）

　■ご依頼主　各欄のキーボードに書込んだあと印刷すると綺麗に仕上げることが出来ます。

　※以下にお支払い方法・商品名と数量をご記入下さい。

お支払い方法	代金引換払い　　　　銀行振込　　　　　　郵便振込
ご注文内容商品名／数量

　※１２月は宮古そば、のみの取り扱いになりますご了承下さい。

　■お届け先

　※お届け先が異なる場合（ご贈答用・プレゼント・勤務先等）は以下にご記入下さい。

　　『ご注文者とお届け先が異なる場合は入金確認後、商品発送になります』

フリガナ
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